人體暴露在高溫(高濕)環境和(或)劇烈運動一定時間后，如果吸熱-產熱-散熱構成的熱平衡被破壞，機體局部或全身熱蓄積超過體溫調節的代償限度時會出現一系列病理生理變化，表現為由輕及重的連續過程，統稱為中暑(heat illness)。

根據中暑的最新分級建議，分為輕度中暑 (先兆中暑)、中度中暑(熱衰竭)和重度中暑(熱射病)。

熱射病是中暑最嚴重的類型，又分為經典型熱射病(classic heat stroke，CHS)和勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)

勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)主要是由於高強度體力活動引起的機體產熱與散熱失衡，以核心溫度升高＞40 ℃ 和中樞神經系統異常為特徵，伴有多器官損害的危及生命的臨床綜合征。

由於消防工作的特殊性，消防員常需要在惡劣、嚴酷的環境中進行超體能負荷的訓練和滅火救援工作，外在危險因素難以避免。

這種情況下，對消防指戰員進行恰當的健康宣教並及時對 EHS 傷員進行治療和護理顯得尤為重要。

二、案例

2019年8月12日，浙江麗水市消防救援支隊雲和消防大隊雲和中隊消防員俞旺，在執行對一處馬蜂窩進行摘除的任務中，因高溫中暑（熱射病）引發心臟驟停，經搶救無效不幸於13日9時43分壯烈犧牲，壯麗的生命永遠定格在了25歲。

三、救治重點

熱射病患者現場救治重點主要有以下三個：

①快速、有效、持續降溫

②迅速補液擴容

③有效控制躁動和抽搐

通常情況下現場條件有限，但現場至少要實施以下六個關鍵救治步驟：

步驟一、立即脫離熱環境

熱射病應迅速脫離高溫高濕環境，參訓者立即停止訓練，轉移至通風陰涼處，儘快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉移至有空調的房間，建議室溫調至16-20℃。

步驟二、快速測量體溫

建議使用直腸溫度來反映核心溫度，如果現場不具備測量核心溫度(直腸溫度)的條件，也可測量體表溫度以做參考。

注意，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應10分鐘測量一次體溫或持續監測體溫。

步驟三、积極有效降溫

由於病死率與體溫過高及持續時間密切相關，因此，快速、有效、持續降溫是首要治療措施。如果初始降溫延遲30分鐘，即便後期降溫達到目標，損害也不會停止。

建議降溫目標為核心溫度在30分鐘內迅速降至39.0℃以下，2小時內降至38.5℃以下。

當核心溫度降至38.5℃時即停止降溫措施或降低降溫強度，維持直腸溫度在 37.0-38.5℃，以免體溫過低。若體溫再次升高，應重新啟動降溫措施。

目前在現場可供選擇的降溫方法包括(但不限於)

①蒸發降溫：如用涼水噴洒或向皮膚噴洒水霧，同時用風扇吹，抑或用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，並持續扇風。

②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)將患者頸部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，這可能是現場最高效的降溫方式。

③冰敷降溫：頭戴冰帽或頭枕冰枕；或將紗布包裹好的冰袋置於頸部、腹股溝(注意保護陰囊)、腋下等血管較豐富、散熱較快的部位進行降溫。

④體內降溫：包括冰鹽水灌胃或直腸灌洗，如無冰鹽水可用室溫鹽水替代。

步驟四、快速液體復蘇

應在現場快速建立靜脈通路，如有條件也可建立骨髓腔液路，輸注液體首選含鈉液體(如生理鹽水或林格液)，建議現場第1小時輸液量為30毫升/公斤體重或總量1500-2000毫升(如已啟動冷鹽水降溫，其量應納入總量管理)，之後根據患者反應(如血壓、脈搏和尿量等)調整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量為100-200毫升/小時，同時避免液體過負荷。

應避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導致血鈉在短時間內快速下降，加重神經損傷。

步驟五、氣道保護與氧療

應將昏迷患者頭偏向一側，保持其呼吸道通暢，及時清除氣道內分泌物，防止嘔吐誤吸。對於意識不清的患者，禁止喂水。如已發生嘔吐，應儘快清理口腔分泌物。

對於大多數需要氣道保護的熱射病患者，應儘早留置氣管插管。若現場無插管條件，應先用手法維持氣道開放或置入口咽/ 鼻咽通氣道，儘快呼叫救援團隊。

如條件允許，現場救治過程中應持續監測脈搏血氧飽和度(SpO2)。首選鼻導管吸氧方式，目標是維持SpO2≥90%。若鼻導管吸氧未能達標，應給予面罩吸氧。

步驟六、控制抽搐

抽搐、躁動不僅干擾降溫治療，而且使產熱和耗氧量增加，加劇神經系統損傷。現場控制抽搐、躁動非常關鍵，可給予鎮靜藥物使患者保持鎮靜，防止舌咬傷等意外傷。

躁動不安的患者可用地西泮10-20毫克，靜脈注射，在2-3分鐘內推完，如靜脈注射困難也可立即肌內注射。首次用藥后如抽搐不能控制，則在20分鐘后再靜脈注射10毫克，24小時總量不超過50毫克。

抽搐控制不理想時，可在地西泮的基礎上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤體重，肌內注射。

現場處理后應儘快送至就近的有經驗的醫院進行後續處理，送往醫院的過程中也要做到有效持續的降溫。

最後，我們建議消防指戰員除了做好防暑降溫，錯時訓練外，還可在安全的前提下適當開展耐熱訓練。

四、參考文獻

1、全軍熱射病防治專家組，全軍重症醫學專業委員會，中國熱射病診斷與治療專家共識. 解放軍醫學雜誌/軍事醫學研究(英文)，2019年6月在線出版

2、劉樹元，汪茜，邢令，毛漢丁，趙金寶，勞力型熱射病器官損傷機制與救治策略[J].武警醫學，2020.5，31(5)